Книжки М.М.Амосова

Щоденник. Четвер, 8 липня

Знову перерва майже місяць. Діла не веселили. Але сьогодні, здається, трохи кращі, з'явився просвіт в настрої.

Короткі зведення подій (читай - хірургії).

 

17 червня, середа. Три операції з приводу вроджених вад серця, діти п'яти-восьми років. все пройшло добре.

У четвер не оперував.

У п'ятницю неприємності. Двоє хворих з клапанами (не мої) з четверга - з важкими мозковими ускладненнями: наш "синдром".

Відповідний настрій у суботу та неділю. В чому справа? Що робити? Спека впливає? Але хворі не перегрівалися, температура не підвищувалася.

Оперувати зважився тільки в середу, 24-го. Перша операція - міжпередсердний дефект і мітральний стеноз у жінки сорока шести років. Складна операція, але обійшлося. Друга - дівчинка Г., раніше оперована в іншій клініці. Знову відкрився міжшлуночковий дефект і велика недостатність тристулкового клапана. Дуже важка декомпенсація, батьки прохали: життєві показання, без операції - смерть. Досить легко вдалося заштопати залишковий дефект, зробити пластику тристулкового клапана, перфузія 35 хвилин, серце добре запрацювало...

Третя хвора. Центральне протезування після комісуротомії. "Без особливостей", як пишуть в операційному журналі, коли операція типова, якщо навіть і складна.

Двоє хворих не прокинулися. Тобто були ознаки прокидання, потім зникли... Третій - такий же випадок в іншого хірурга. Наш "синдром". Є від чого збожеволіти.

Безсонна ніч і рішення все починати спочатку, щоб давали тільки ефір і закис азоту, відразу пробуджували й видаляли трубки - те, з чого розпочали в минулому серпні... І головне - самому за всім дивитися. У четвер - перевірка. Три важких хворих на протезування мітрального клапана з виправленням тристулкового.

Дівчина, двадцять три роки, 45 кілограмів, вся прозора, здається, просвічує наскрізь. Лежить на четвертому поверсі два місяці з важкою декомпенсацією. Вроджена вада, спостерігається в клініці давно. Крім того, у неї блок, частота пульсу близько сорока. Відчувала себе добре, закінчила інститут, крім цього, вивчила польську мову, стала гідом, возила групи туристів. Рік тому - зрив. З'явилися набряки, збільшилася печінка, асцит... З тих пір лежить в лікарнях майже безперервно. Коли поклали до нас, не можна було приступитися через крайню тяжкість. Але провели електрод у серце, підключили стимулятор - прискорили частоту скорочень до вісімдесяти, стало трохи легше. Змогли детально обстежити. Виявився складний порок, зворотнє розташування шлуночків, мітральна і тристулкова недостатності плюс вроджений блок. Букет - навмисне не придумати. Мати приходила, просила. "Все одно смерть". Літня жінка, така ж тендітна, як дочка, сива.

Два інших хворих - звичайні, просто дуже виснажені і декомпенсовані, з хворими серцями, третя ступінь ризику...

Анестезіологам і "ашковцям" зробив попереднє попередження. Сам контролював кожну ін'єкцію, кожний вимір. Операції пройшли нормально, навіть у першої дівчини вдалося вшити клапан і заштопати дефект за годину перфузії. Не йшов додому доки не екстубували всіх хворих - і це було не дуже пізно, годині о восьмій.

26-го, у п'ятницю, на конференції була серйозна розмова. (Хотілося написати "вчинив розгром", але скільки можна розгромів?)

Спочатку привів таблиці з доповіді на з'їзді, чого домоглися за десять місяців, до кінця травня. Потім дані за червень... (76 операцій з АШКом - 16 смертей.) "Синдром" у повному розпалі: десять людей загинули від мозкових ускладнень невідомого походження, як було раніше... Не думаю, що головна причина в спеці. Не знаю, в чому. Підозрюю, що порушують установки минулого року, але не впевнений.

- Всі операції з АШКом буду робити сам, по чотири в день, якщо треба. Виняток - для шунтувань - Книшеву, для тетрад - Зіньковському. Буду сидіти, суворо стягувати за порушення інструкцій. Якщо не вдасться повернути втрачене, якщо залишиться висока смертність, що ж, доведеться визнати себе переможеним. Буду йти.

Мова, що зараз навів, була неприємна. Але твердо вирішив - кину. Мої соратники-хірурги не можуть прийняти самої постановки питання - "піти з хірургії", коли можеш робити по чотири операції ... Всі мої інші заняття вони сприймають як баловство.

Промова, що зараз навів, була неприємна. Але твердо вирішив - кину. Мої соратники-хірурги не можуть прийняти самої постановки питання - "піти з хірургії", коли можеш робити по чотири операції... Всі мої інші заняття вони сприймають як баловство.

 

У неділю ходив до Федоровського. На тижні повідомили, що дідові погано. Рентгенолог, давній приятель Льоня Розенфельд подзвонив Ліді, коли я був у Чехословаччині, і сказав, що виявив рак підшлункової залози.

Вже тиждень як не встає з ліжка, страшно ослаб, схуд. Викликали з армії онука, приїхала дочка з іншого міста...

Помирає останній друг, який не боявся відвертості на будь-які теми. (Крім особистих, про них чоловіки не говорять навіть з друзями.)

Кілька останніх років він приходив до нас кожен місяць. Ліда готувала стіл. Із задоволенням випивав грамів сто коньяку або горілки. Наприкінці березня, на Олексія-теплого, виповнилося 84 роки, а голова ясна, стежив за світом - малим і великим, працював консультантом - і не тільки для форми. Водив машину. Не хворів. П'ять років тому поховав кохану дружину, важко переніс втрату.

Він народився в багатодітній сім'ї сільського вчителя, потім батько став дяком, виключно для того, щоб діти могли безкоштовно навчатися в духовній семінарії. Там Олексій Олександрович підготувався до університету. Закінчував уже після революції.

Ми познайомилися з ним на вченій раді, коли мене обрали на кафедру в медінститут. Двадцять вісім років дружимо.

"Ідуть, ідуть, ідуть друзі..." Федоровський не був великим оперуючим хірургом, навіть під час молодості. Але професор справжній. Ерудиція, культура, чесність. У нього два напрямки робіт: переливання крові та опіки. В обох домігся великих успіхів, мав солідну вагу в країні, отримав Державну премію.

Працював спочатку в Харкові, очолював Інститут переливання крові, потім переїхав до Києва. Потім війна, оточення, звільнення, досяг видного хірургічного поста в армії. Кафедру отримав наприкінці сорокових років і вів її двадцять років. Після сімдесяти перейшов на становище консультанта - поквапився, як потім казав, сили його не покидали майже до останніх місяців.

Сумно було до нього йти. початок кінця. Пухлина в животі явно прощупується, і він сам її знаходить. Порадувало тільки одне (якщо можна вжити це слово в такій ситуації): тримає себе в руках. Принаймні зовні. "Помирати не хочеться, але якщо вже прийшов час, що ж, так і буде".

Розпитав про з'їзд хірургів, про справи в клініці, поскаржився на мої нещастя... Насилу пересів у крісло, випили кави. Майже нічого не їсть, каже, що їжа погано проходить зі шлунка... І немає бажання їсти.

Хоче оперуватися. Не сподівається на радикальне видалення пухлини, але потрібно зробити шлунково-кишкове сполучення, щоб харчуватися... І не тільки для цього. Він давно говорив, що отруїться, не допустить безсилого обтяжливого вмирання, "вже таблетки приготував". Я це сприймав з сумнівом: багато говорять, рідко хто виконує. Хвороба послаблює психіку, паралізує волю.

Ось його слова про операцію:

- Якщо не зробити анастомозу, то ліки не пройдуть в кишечник і не подіють.

Дуже добре знаю подвійне і потрійне дно людських слів. Навіть щиро вимовлені, вони не обов'язково правдиві. Правду знає тільки "пан підсвідомість". Думаю, що дід трошки сподівається на можливість радикальної операції. Я говорив з ним відверто, як з хірургом, але цю думку легенько підкинув. а раптом?

Він вже подумки перебрав хірургів, зупинився на Олександрі Олексійовичі Шалімові, в його інституті краще всіх представлені хвороби підшлункової залози. Згоден з ним. Обіцяв поговорити з Сашею, за старим знайомством...

З важким серцем пішов додому. Близька людина, друг збирається йти. Запитував:

- Страшно?

- Ні.

Допускаю. Напевно, теж зумію себе переконати - не боятися. коли прийде час.

У понеділок, 29-го - чотири операції з АШКом - все, що дозволяють зробити ресурси крові. (Літо, донорів мало.) Три вроджених пороки, четвертий - клапан. Все зроблено за інструкцією, закінчив близько шести годин. Пішов додому, коли хворі лежали вже без трубок в повній свідомості. В душі обережне славослов'я:

"Не може бути, щоб не налагодив справу!" Тепер до кінця року доведеться не послаблювати контролю, сидіти, щоб компенсувати втрати червня, щоб знову відчути повагу до себе, часткову радість неповної перемоги.

Але... не збулося.

О десятій вечора черговий доповів:

- Півгодини тому у хворої Б. з мітральним протезом раптово виник напад судом, довелося інтубувати, зараз без свідомості.

У перший же день - і такий удар! Значить, діють якісь невідомі сили за межами мого контролю. Не зупинити їх моїми методами... Провалилися самовпевнені декларації "сам всіх прооперую і не допущу".

У вівторок, після безсонної ночі, зробив чотири легкі операції при міжпередсердних дефектах. "без проблем". (Ще б пак!) Хвора Б. без свідомості, на штучному диханні.

Але з'ясувалася цікава деталь: у неї і до операції були напади судом, мабуть, у зв'язку з перенесеними мікроемболіями. Це не проявилося в нервових розладах, але чоловік про це не сказав. (Все одно б оперували, це зустрічається не так вже рідко...)

Після цих нещасть став особливо строго попереджати родичів. приблизно так:

- Я ручаюся, що зроблю свою справу добре, помилки: одна на сто. Але штучний кровообіг і супутні ураження органів часто дають різні ускладнення, які ми не можемо передбачити. Тому оперувати потрібно, тільки якщо загроза життю в найближчі рік-два-три, якщо не може працювати, живе на ліках...

Але нікого ці попередження не зупиняють. Незважаючи на нещастя, що переживає клініка, жоден хворий не відмовився від операції.

У п'ятницю я полетів до Криму. Кримське "Знання" давно запросило прочитати лекції - скористався, щоб відвідати рідних в Старому Криму. З ранку провів у клініці конференції, зробив обхід - хвора Б. жива. (А раптом?)

Двох днів в Криму було достатньо - розслабився.