Книжки М.М.Амосова

Щоденник. 23 жовтня

Повернувся зі з'їзду лікарів. Грандіозний захід. Чотири тисячі учасників. Палац з'їздів. На першому засіданні все Політбюро сиділо. І навіть весь час був представлений хто-небудь з вищого начальства. Мовляв, ось як ми медицину поважаємо.

За старими традиціями можна було чекати голу показуху. Але часи дійсно-таки змінилися, і обстановка була суто ділова. Міністр Е.І.Чазов задав критичний тон, безсторонньо розкривши всі наші біди. Переказати виступи неможливо. Лікарі - люди обережні, і на основи ніхто не замахнувся, але вимагали і з Заходом порівнювали.

Однак ніхто не сказав, що самі працюємо ліниво, що можна багато зробити і за наявних засобах. Чазов, звичайно, повторив стару вже побрехеньку з планів 2000 року, що асигнування на охорону здоров'я зростуть в три рази. (У США - у десять разів більше нашого.)

Президія була великою, мабуть чоловік сімдесят. "І я там був, мед-пиво пив...", як і багато лікарів, герой. (Зірку не надягав, навіть і раніше не носив, а тепер мода змінилася, і інші теж уникають показуватися на людях.)

Мені дали слово на другому засіданні. Ось адже рабська душа, хотілося виступити при генсеку! Покрасуватися відвертістю. Не вийшло. Зрозуміло, я не настільки наївний, щоб очікувати якої-небудь користі від свого виступу, як і від усього з'їзду. Хвороби наші зайшли далеко, їх промовами не вилікуєш. Але повітря стрясати теж приємно. Марнославство? Так напевно. А що ще?

Однак про нашу бідну медицину, і що з нею робити, я думаю давно і серйозно. Не випадково кинувся в госпрозрахунок. Вважаю, що і при матеріальній мізерності багато можна змінити на краще. Звичайно, не без того, щоб притиснути недбайливих працівників. Щоденник - не наукова стаття, але все ж перерахую основні думки, щоб не загубилися.

Недоліки нашої служби - відображення загальних бід країни. Занадто багато працівників живуть під гарантією недоторканності, служать "біля скарбниці", а не в споживача. Якщо конкретно про медицину, то надлишок лікарів при постійній їх недостачі. 1,3 мільйона - це вдвічі більше на душу населення, ніж у розвинених країнах, що мають як платну, так і державну охорону здоров'я.

Після революції Семашко виторговував шестигодинний робочий день, але з нього медики половину часу витрачають даремно, на балаканину або непотрібну писанину. Ліжок - теж багато і теж не вистачає, бо використовуються погано, лікують довго і неефективно. Та й виписувати хворих важко: умови у багатьох людей дуже погані.

Чому погано лікують? Перше - немає стимулів, виходить, немає ні старання, ні вміння. Друге - мало засобів і ліків.

Ну і, як кажуть в Одесі, що ж ти маєш запропонувати?

Не дуже багато, але все ж дещо маю.

Головне - економіка, госпрозрахунок. "Штучну" медицину перевести легко: хірургію, стоматологію, діагностику. Плати за процедуру з урахуванням складності і якості. З терапією - важче, оскільки багато хроніків і критерії для оцінок розпливчасті. Потрібно, щоб пацієнт вибирав лікаря. Щоб у хорошого - багато прикріплених і багато грошей, у поганого - відповідно мало або навіть нічого. Звільняйся... Тоді лікар буде книжки читати, в клініки ходити вчитися.

Без адміністративного порядку, однак, ніяк не обійтися. Медицина - це відомство, як і всі інші. Воно повинно обслуговувати народ, а не саме себе. Тому в інтересах народу доведеться частково поступитися інтересами недбайливих працівників. Тобто (жорстокість) негідних - вибраковувати. Слово це слух не пестить, згоден, але що ж робити? Поганий інженер псує речі, поганий лікар - небезпечний для життя.

Зрозуміло, у нас теж придумані заходи: атестації, категорії, в медінститутах - іспити. Все вірно, якби не блат, в якому суспільство загрузло по вуха. Не працюють офіційні заходи контролю якості фахівців. Вихід за кордоном знайдений: програмовані іспити на комп'ютерах. Для нас вони конче потрібні, більше, ніж для капіталістів. Тому що там лікарської етики дотримуються дуже суворо: корпорація лікарів піклується про компетенції та честь, перевіряє своїх членів з пристрастю.

Заходи, що я перерахував, важкі. Не сподіваюся, що здійснювані. Але тепер - перебудова. Все суспільство націлене на економічні важелі, на компетентність. Може, і до медицини черга дійде. Хоча поки всі важелі тільки на папері, якщо не вважати кооперативів. Вони, на жаль, ще погіршили нашу моральність.

Сказав і про кооперативи. Публіка проти них повстала: навіщо платити гроші, коли є (повинна бути!) безкоштовна медицина. Мені теж не подобаються кооперативи в тому вигляді, як вони зроблені. А саме: спеціаліст працює за зарплату - і не дуже утруднюється, а після чотирьох - за гроші, швидко і ефективно. На казенному устаткуванні, частіше - імпортному. Оренду за нього, звичайно, платять, але головне, де їх купити, апарати? У нашому інституті кооператив не створили, я доводив, що це розпуста для персоналу і прикро для хворих. На з'їзді Чазов обіцяв прикрити кооперативи або хоча б заборонити використання імпортного обладнання.

Начебто все правильно: соціалізм у нас чи вже ні?

І все ж: фахівці використовуються погано, а хворі не можуть отримати кваліфікованої допомоги. Тому приватну ініціативу, звичайно, потрібно заохочувати. Без неї нам не вибратися з болота. Компроміс - у вигляді госпрозрахункових, нехай і кооперативних, поліклінік. За моїми підрахунками, можна б встановити прийнятні ціни за обстеження, наприклад - десятку. Лікарі могли б заробляти рублів п'ятсот при чотирьох годинах роботи в день. Оскільки вільних приміщень та обладнання немає, то неминуче використання поліклінік у вечірній час. У чому ж справа? У відсутності чесних організаторів.

Все це я сказав у своєму виступі. Попередив, щоб не вірили обіцянкам озолотити медицину в найкоротший час, оскільки грошей у держави немає. Про профілактику, звичайно, сказав: багато їмо, багато лежимо. Хвилин десять переговорив проти регламенту, поки з президії не подзвонили. Але публіка слухала із задоволенням, я "завівся".

До відставки залишився місяць з невеликим. Оперую багато, хочу насититися... перед постом.